年 月 日 鳴門市長 様
印
下記の買受公売財産について、買受代金の納付後、私が希望する方法により送付する ことを依頼します。
なお、送付に係る費用は私が負担します。
また、買受代金の納付確認から買受公売財産の発送までの期間及び輸送中に買受公売 財産が破損、紛失等の被害を受けても、鳴門市が一切責任を持たないことに同意します。
1 買受公売財産 公売公告番号 第 号 売却区分番号 第 号 2 希望送付方法（○ で囲んでください。）
・宅配便（希望する会社： ） ・郵便小包（ゆうパック等）
・その他（ ）
3 希望配達日時
平成 年 月 日 ・ 時頃
4 送付先の指定（○ で囲んでください。） ・買受人の住所（所在地）
・それ以外 郵便番号 住 所 宛 名 電話番号 5 添付書類
運転免許証のコピーなど住所（所在地）を証する書面
（注意事項）
希望配達日時については、配達業者の都合等によりご希望に沿えないことがあります 記
平成
午前 午後 整 理 番 号
住所又は所在地 氏名又は名称 電 話 番 号
送 付 依 頼 書
（買受人）
